UNIVERSIDADE ESTADUAL DE SANTA CRUZ - UESC
SECRETARIA GERAL DE CURSOS - SECREGE
SECRETARIA DE PÓS-GRADUAÇÃO - SEPOG

FICHA DE MATRÍCULA DO ALUNO DE PÓS-GRADUAÇÃO

CURSO:
            Gestão em Saúde         Gestão Pública Municipal          Gestão Pública	

IDENTIFICAÇÃO:
Nome Completo:
	
Sexo: M       F 	Data Nascimento:
_____/_____/_____	Local de Nascimento/UF:	Nacionalidade:	Estado Civil:	
RG:
	Órgão Emissor:	CPF:	Nº do Título de Eleitor:	
Endereço Residencial Completo (Rua, nº, bairro, cep, cidade, estado, país):

Telefone: (     )                             Celular: (     )                              e-mail :       	

SITUAÇÃO SÓCIO ECONÔMICA:
Possui vínculo Empregatício?
 Sim                                        Não	Empresa/Instituição:	
Endereço Comercial Completo: (Rua, nº, bairro, cep, cidade, estado, país)

Telefone:(     )	Fax:(     )	e-mail:	

FORMAÇÃO ACADÊMICA:
Curso de Graduação em:	
Instituição:
	Ano de Conclusão:	País/UF:	
Estudos de Pós-Graduação:	
Instituição:
	Ano de Conclusão:	País/UF	

DECLARAÇÃO
Declaro, para os devidos fins, ter conhecimento que:
1.	São condições para admissão em Curso de Pós-Graduação Lato Sensu da UESC:
a)	Apresentar todos os documentos exigidos para a matrícula;
b)	Ser diplomado em curso de graduação de duração plena.
2.	Esta matrícula será anulada, irrevogavelmente, caso as informações prestadas nesta ficha não possam ser comprovadas.

Campus Prof. Soane Nazaré de Andrade, em ______ de______________________ de ______

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Assinatura do(a) Aluno(a)   (Favor não Rubricar)