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Anexo I – Formulário de inscrição
(Registration form, Formulario de inscripción, Formulaire d'inscription)

Ano ou período (Academic year or period / Curso académico o período / Année ou période): 3° Ano

1. Dados do estudante (Student data/Datos Del estudiante/ Données de l'étudiant)
Sobrenome (Family name, Apellido, Nom de famille): 
Nome do meio (midle names, segundo nombre, second prénom):
Nome (First name, Nombre, Prénom):
E-mail:
Instituição de origem (Home institution, Institución de origen, Etablissement d’origine):  Universidade Estadual de Santa Cruz

2. Dados acadêmicos (academic data / datos académicos / informations académiques)
2.1. Instituição recebedora (Receiving institution, Institución de acogida, Etablissement d’accueil)
Nome da instituição (Name of institution / Nombre de la institución / Nom de l'institution)		
Nome do curso ou programa (Name of the course or program / Nombre del curso o programa / Nom du cours ou du programme)		
Responsável institucional (Institutional responsibility / La responsabilidad institucional / Responsabilité institutionnelle)		
E-mail:		
Telefone (phone /teléfono/ téléphone):		
2.2. Instituição de Origem (Sending institution, Institución de origen, Etablissement d’origine)
Nome da instituição (Name of institution / Nombre de la institución / Nom de l'institution)	Universidade Estadual de Santa Cruz	
Nome do curso ou programa (name of the course or program / nombre del curso o programa / nom du cours ou du programme)		
Responsável institucional (Institutional responsibility / La responsabilidad institucional / Responsabilité institutionnelle)		
E-mail:		
Telefone (phone /teléfono/ téléphone):		
3. Documentos a anexar (Documents to be attached / Documentos que deben adjuntarse / Documents à joindre)
(1) Plano de estudos (Learning agreement, Contracto de estudios, Plan d'études); 
(2) Curriculum Vitae:
(3) Histórico Acadêmico (Transcript / Transcripción/ Histoire académique ou Relevé de notes); 
(4) Carta de motivação do candidato (Letter of motivation of the applicant / Carta de motivación del solicitante/ Lettre de motivation du candidat); 
(5) Cópia de Identidade ou Passaporte (Copy of Passport / Copia de Pasaporte / copie du passeport) 

Anexo II – Plano de estudos
(Learning agreement, Contracto de estudios, Plan d'études)

1. Dados do estudante (Student data/Datos del estudiante/ Informations personnelles de l'étudiant)
Sobrenome (Name, Apellido, nom de famille): 
Nome(s) do meio (midle name, segundo nombre, second prénom): 
Nome (First name, Nombre, Prénom): 
E-mail: 
Instituição de origem (Home institution, Institución de origen, Etablissement d’origine): Universidade Estadual de Santa Cruz
Curso ou programa (Course or program / Curso o programa / Cours ou programme): 

2. Dados de disciplinas a cursar (data of the subjects to attend / datos de los cursos para asistir/ Informations sur les disciplines à étudier.
Instituição recebedora (Receiving institution, Institución receptora, Etablissement d’accueil)	Créditos (ECTS Credits, Créditos en cursos, Crédits ECTS)	Instituição de Origem (Sending institution, Institución de origen, Etablissement d’origine)	

				

3 Dados das atividades (Activity datas/ Datos de las actividads / Activités qui seront réalisées)

4 Declaração e assinatura (Declaration and signature /Declaración y firma / Déclaration e signature) Dados das atividades (Activity data/ Datos de la actividad / Les données d'activité)
Eu, ......................................, declaro que estou de acordo com as regras desse programa de mobilidade, e que vou cumprir o plano de estudos. Informarei com antecedência ao coordenador do meu curso sobre quaisquer alterações neste plano. (I declare that I agree with the rules of this mobility program, and that I will fulfill the plan of studies. I will inform in advance to may course coordinator of any changes in this plan / Yo declaro que estoy de acuerdo con las reglas de este programa de movilidad, y voy a cumplir el plan de estúdio.  Voy a informar con antelación al coordinador del curso de los cambios en este plan / Je déclare être d'accord avec les règles de ce programme de mobilité et que exécuterai le plan d'études et informerai avec antécédance  le coordonnateur du cours de toute modification de ce plan.)
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Assinatura do candidato (Signature of applicant / Firma del solicitante / Signature du demandeur)

Eu,..............................................., Coordenador do Curso/Programa................................ estou de acordo com a participação do aluno supra-citado neste intercâmbio acadêmico e comprometo-me analisar os créditos cursados para fins de aproveitamento de estudos (I, ....., coordinator of the program ...., agree with the participation of the above-mentioned student in this interchange program, and commit myself to analyze de course amed to use of study credits / Yo, ..., Coordinador del Curso / Programa .... estoy de acuerdo con la participación de lo estudiante mencionado arriba y me comprometo a analizar lós cursos con la finalidad del uso de los créditos de estúdio / coordonnateur de cours / programme ............................................. je suis d'accord avec la participation de l'étudiant susmentionné et m'engage à analyser par la suite les crédits d'études dans l’objectif de l’utilisation de ces derniers pour le cour.
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Assinatura e Carimbo do Coordenador do curso (Signature and stamp of the course Coordinator / Firma y sello del Coordinador del curso / Signature et cachet du Coordinatrice du cours)